宫颈糜烂：你所不知道的真相

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　　本期导读

　　11 October 2018

　　宫颈糜烂堪称一种最常见的妇科病，报刊上、网络上、电视上，各种媒体发布的关于宫颈糜烂的各种知识、问答以及治疗方法，令人目不暇接。然而，宫颈糜烂的真相也就在这“乱花渐欲迷人眼”中被迷失。

　　宫颈糜烂：你所不知道的真相

　　文/ 张岱副主任医师 北京大学第一人民医院

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　　我们误解了“宫颈糜烂”

　　你了解宫颈吗

　　子宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分，其下1／3部插入阴道称宫颈阴道部；阴道以上未被阴道所包绕的部分称宫颈阴道上部。

　　宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹性纤维。宫颈管内黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成黏液栓，将宫颈内口与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。

　　没有糜烂面的“宫颈糜烂”

　　宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。但此交接部并非恒定：

　　当新生女婴在母体内受到高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部；

　　当幼女期由母体来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内；

　　青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部；绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。

　　这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞柱交界。在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称移行带区或转化区。

　　在转化区形成过程中，其表面会出现鳞状上皮与柱状上皮的变换。当宫颈鳞状上皮脱落，脱落面会被柱状上皮所覆盖，柱状上皮非常菲薄，其下方间质内的毛细血管会隐隐透出，因此呈现为红色。

　　说到这儿大家可以了解啦，宫颈糜烂并非真正的糜烂面，医学上把“宫颈糜烂”看作是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮，是一种正常的图像。

　　因此，国外已于上个世纪 80 年代陆续取消了“宫颈糜烂”这一术语，而将柱状上皮外移所致、肉眼呈现糜烂样改变者称为宫颈柱状上皮异位。

　　“宫颈糜烂”不是病

　　因此，我们应该确定，“宫颈糜烂”不是疾病，而是一种生理现象。每个女性的鳞柱交接部和转化区长的是不一样的，有的人长得靠外，那她就会出现“宫颈糜烂”；另一些人长得靠近宫颈管内部，那她就会表现为宫颈光滑。

　　这就像我们每个人的相貌不同一样，不能由我们自己选择。而且随着我们体内激素的变化，鳞柱交接部和转化区也会移动，所以有的患者发现用一段时间药后“宫颈糜烂”变轻了，注意：这可能和用药没有必然联系。

　　其次，我们还应该明确，宫颈早期癌变时，宫颈的外观与“宫颈糜烂”没有显著差异。所以，当一个人发现自己有“宫颈糜烂”时，她应该担心的是宫颈癌。这时候，我们需要做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测。

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　　应当警惕的是宫颈炎

　　“慢性宫颈炎”已无此一说

　　目前在医学上，“宫颈糜烂”这一术语仅指由于各种原因如单纯疱疹病毒、梅毒等感染性疾病导致的上皮脱落的真性糜烂，是宫颈炎的表现之一。

　　过去认为，宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，其中慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不及时或不彻底引起的，通常包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊等几种情况。但人们早就发现，此时宫颈局部组织中已不再有大量病原的繁殖。因此目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念。

　　但是注意，宫颈炎还是存在的。宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达30%～45%，其中由沙眼衣原体及淋球菌感染所致不足一半，很多则是原因未明的感染，包括支原体、细菌性阴道炎相关微生物、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、滴虫、腺病毒等。大部分宫颈炎患者无症状，有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿路感染。局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出。

　　宫颈糜烂与宫颈炎有联系吗

　　首先应当明确：宫颈炎和宫颈糜烂没有直接的必然联系。

　　目前在医学上，“宫颈糜烂”这一术语仅指由于各种原因如单纯疱疹病毒、梅毒等感染性疾病导致的上皮脱落的真性糜烂，是宫颈炎的表现之一。但是因为宫颈糜烂是由于鳞柱交接部外移形成的，“糜烂”面表层覆盖着柱状上皮，柱状上皮是单层的，抵抗力低于鳞状上皮，所以对外界的致病微生物易感。

　　因此，当存在“宫颈糜烂”的人出现白带增多等表现时，应该注意检查是否同时合并宫颈炎。

　　在医学上，出现以下两个特征体征，显微镜检查可见白细胞增多，即可作出宫颈炎的初步诊断，随后要进行病原学检查，病原体检查包括细菌培养、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测等。目前认为，具备一个或同时具备以下两个特征体征，就可以确诊。

　　1.特征体征：⑴子宫颈管或宫颈管棉拭子上，肉眼见到脓性分泌物；⑵棉拭子擦颈管，易诱发出血。

　　2.白细胞检测：⑴宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞＞30/HP（高倍镜视野）；⑵阴道分泌物中性粒细胞＞10/HP。

　　别把宫颈炎的高危诱因判给宫颈糜烂

　　传统的观念认为，不洁的性生活会引起宫颈糜烂，多个性伴侣会增加发病危险，多次人流也会增加发病危险，或是分娩、流产或手术损伤后引起感染，等。

　　其实，以上这些都是宫颈炎的高发因素，而与宫颈糜烂没有关系。

　　对于宫颈炎来说，它的很多致病微生物都是性传播的。所以，性生活与宫颈炎发病密切相关，多性伴的宫颈炎发生率会增加，另外，经期性生活、与高危性伴性交，都可看作传统意义上的“不洁性生活”，容易诱发宫颈炎。

　　值得注意的是，长期用酸性或碱性的清洁液清洗会阴部，过去认为是宫颈糜烂的高发因素，其实是宫颈炎的高发因素，不会引起宫颈糜烂。

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　　宫颈糜烂需要治疗吗

　　（小大夫漫画）

　　如前所述：“宫颈糜烂”是一种生理表现，使用药物通常不能使得糜烂消失，而且存在“宫颈糜烂”的妇女多数没有什么不适的表现，因此，对于宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常，病原体检查（—），可定期随访，不需治疗。

　　目前，有一些小医院处理宫颈柱状上皮外移患者存在着一些不正确的观念：如忽视宫颈柱状上皮外移的生理性及宫颈炎病原体的检测，过度使用微波激光等物理治疗，甚至给患者切除一部分宫颈；

　　还有一种观念：则是认为“宫颈糜烂”属于慢性炎症，忽视其与宫颈癌前病变的相似性，长期不进行宫颈细胞学筛查，延误了患者的治疗。

　　这两种观念都是需要纠正的。

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